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Otites moyennes chroniques OMC
Processus inflammatoires de la muqueuse de l’oreille moyenne > 3 mois
Différentes entités cliniques
* Certaines sont bénignes, plus ou moins actives et réversibles :
Avec épanchement rétro-tympanique ou otorrhée
-
Tympan fermé : otite séromuqueuse
aussi appelée otite séreuse ou
"glue ear"
-
Tympan perforé : otite muqueuse ouverte
aussi appelée otite moyenne chronique suppurée ou sécrétoire, perforation purulente ou “active”
caisse du tympan comblée par un magma fibro-inflammatoire, disparition des espaces aériens, épanchement muqueux cloisonné
Avec rétraction
Partielle
Globale
caisse du tympan collabée partiellement avec persistance d’espaces aériens, muqueuse
saine, pas d’adhérence du
tympan ni comblement
caisse du tympan virtuelle par disparition des espaces aériens
et de sa muqueuse, adhérence
du tympan sans comblement
* Certaines peuvent cesser d’être évolutives, spontanément ou après prise en charge
Elles peuvent laisser des :
= lésions otoscopiques non inflammatoires, stables, accessibles au traitement chirurgical
-
Tympaniques : perforation, membrane pellucide, tympanosclérose
-
Ossiculaires : ostéolyse
* Certaines peuvent devenir dangereuses
En l'absence de prise en charge, elles évoluent en cholestéatomes
= processus irréversible, pas de guérison spontanée, pronostic fonctionnel voire vital engagé
Diagnostic difficile, tardif
-
Symptômes peu marqués voire absents
-
Lésions otoscopiques variables, d'interprétation difficile
-
2 entités distinctes peuvent se développer sur une même oreille
-
Aspect parfois modifié par des poussées de réchauffement, qui peuvent être déclenchées par une infection :
- Otite moyenne aiguë en cas d'otite séromuqueuse
- Apparition ou aggravation d'otalgie et/ou otorrhée, fréquentes en cas d'otite muqueuse ouverte ou de cholestéatome
Suivi ORL
-
Recherche d’une évolutivité
-
Prise en charge chirurgicale
indiquée pour certaines formes évolutives et séquelles
selon leurs leur risque évolutif et/ou répercussions fonctionnelles (hypoacousie, répétitions de poussées de réchauffement)
* microscope mural : vue binoculaire 3D
* oto-endoscope : vue panoramique
* aspiration indispensable en cas d'otorrhée
Physiopathologie complexe
Théorie du continuum de l' INFLAMMATION :
Mécanismes initiaux probablement multiples (dont les épisodes sécrétoires et/ou infectieux dans l'enfance)
Processus qui se pérénise et s'auto-entretient par interactions complexes de plusieurs facteurs intriqués
L'inflammation est le dénominateur commun, à l'origine d'autres phénomènes pathologiques
Caisse du tympan en coupe transversale - exemples de rétractions tympaniques :
stade I stade II stade III
Tympan non rétracté
Atélectasie avec
poche de rétraction
atriale non marginale non fixée
Atélectasie avec
poche de rétraction
atticale marginale fixée contrôlable
Poche incontrôlable non auto-nettoyante ostéolytique
Particularités pédiatriques
Illustrées par la marguerite des otites
Les pétales représentent les facteurs qui initient ou entretiennent l’inflammation au niveau de l’oreille moyenne
Liés à l'individu ou à l'environnement,
ils s'influencent mutuellement
pour 90 % au moins une fois avant l’âge scolaire, 30 à 40 % de manière répétée
L’otite séromuqueuse, particulièrement fréquente chez l’enfant,
est un processus dynamique qui peut :
-
précéder et/ou suivre une otite moyenne aiguë
-
persister
-
se résoudre spontanément, parfois récidiver
-
évoluer vers d’autres formes d’otites moyennes
chroniques à partir de 5 à 10 ans
à moins qu'elle n'en soit un épiphénomène plutôt que la porte d'entrée
Passez la souris sur les textes pour en savoir plus
Tissus lymphoïde sur la paroi postérieure du cavum, autour des orifices des trompes auditives = éponges à micro-organismes
Favorisent la multiplication microbienne et perturbent la ventilation des voies aériennes supérieures
Se développent pendant la 1ère année de vie, diminuent vers 7 ans puis disparaissent en général à l’adolescence
S’hypertrophient en réponse à l'inflammation, essentiellement entre 2 et 3 ans, mais possible à l’âge adulte.
Leur système immunitaire immature apprend au contact des germes du monde extérieur
=> Rhinopharyngites virales à répétition
jusqu’à l’âge de 4 à 6 ans
Et parfois otites moyennes aiguës
Crèche, fratrie : augmentent l’exposition microbienne
Tabagisme passif, pollution environnementale
Cranio-faciales :
trisomie 21, craniosténose, fente vélaire ou vélo-
palatine même discrète (sous-muqueuse, luette bifide) ou opérée
Concerne 50% des enfants porteurs d’OSM et 60% de ceux sujets aux OMA à répétition, contre 10% des enfants indemnes
Dysfonction tubaire
Maladie d'adaptation
Physiologique jusqu’à l’âge de 6-7 ans
Atopie, génétique : influencent la réponse immunitaire
Après 4 ans d’évolution d'une OSM : 15% de rétraction partielle, 7% d’atélectasie
Après 5 à 8 ans : 3% d’otites adhésives
OMA
Résolution
Col-
lectivité
Irritants
aériens
Végétations
adénoïdes
Malformations
RGO
Terrain
OMC
