Aérateurs transtympaniques ATT

Prothèses creuses en silicone ou titane, différents modèles

Aussi appelés drain, tube de ventilation, diabolo ou yoyo

Aérateurs transtympaniques en place, plages de myringosclérose :

tympan droit

tympan gauche

tympan gauche

Indications

Surtout chez le jeune enfant :

Otite moyenne aiguë à répétition (≥ 3 épisodes en 6 mois ou 4 en 1 an)
Otite séromuqueuse avec hypoacousie ≥ 25 dB
Épanchement rétro-tympanique dans une situation à risque

Chez l’adulte : parfois utilisés, absence de recommandations officielles

Evolution

Bénéfices attendus

Certains aérateurs longue durée (T-tube)

doivent être retirés par l’ORL

Pour la plupart :

Expulsion spontanée, parfois inaperçue, souvent en 9 mois

Fermeture de la perforation en 3 à 4 semaines

En attendant : éviction aquatique

Geste

Sous anesthésie : générale chez l’enfant, locale chez l’adulte

Paracentèse, aspiration du liquide de la caisse

Mise en place dans le quadrant antéro-inférieur ou antéro-supérieur

Conseils

- Éviction aquatique : non systématique

=> Conseillé selon l'ATT si : otalgie au contact de l’eau, plongée en profondeur, épisode d’otorrhée en cours ou récidivant

- Consulter si : écoulement purulent, fièvre, baisse d’audition

Suites habituelles

Amélioration auditive en quelques heures

Écoulement les premiers jours

Puis : apparition de croûtes à la base

déplacement vers le bas puis l’arrière

sous l'orifice de la trompe d’Eustache, aucun élément dangereux,

segment le plus superficiel du tympan

si le relief de l’articulation temporo-mandibulaire gêne

⚠ désactivez le son

4 à 18 mois

Complications

Otorrhée purulente

10-26% des cas

Visqueuse, fétide, parfois sanguinolente

Par introduction d’eau dans la caisse ou infection des voies aériennes supérieures

* Indolore, sans signes généraux ni adénopathies

=> Quinolone locale [accord professionnel] SFORL non associé à des corticoïdes

= Oflocet® ou Ofloxacine®

Éviction aquatique, évolution spontanément favorable en 3-5 jours

* Parfois dû à un bourgeonnement autour de la myringotomie

=> Quinolone locale

* Persistance ou récidive

- Suspecter une otomycose

- Parfois retrait nécessaire de l’ATT (biofilms bactériens)

voire exérèse du bourgeonnement

* Signes généraux

=> Quinolone locale et antibiothérapie per os

5% des cas, parfois infectieux

Otorrhée

7% des cas

Obstruction

Sang séché, cérumen, bourgeonnement dans la lumière

Pas de fuite audible au Valsalva

Si épanchement et tympan immobile = récidive d’otite séreuse => Adresser à l'ORL

Si asymptomatique, tympan mobile => Surveillance

Perforation séquellaire

Surtout ATT longue durée > 2-3 ans

=> Fermeture chirurgicale

Récidive d’otite séro-muqueuse => ATT longue durée

Cholestéatome iatrogène : rare

Modifications cicatricielles

Myringosclérose, atrophie tympanique

voire poche de rétraction (rarement sévère)

Expulsion prématurée

=> Pose d’ATT longue durée

Migration dans la caisse du tympan

Si asymptomatique => Pas d'indication chirurgicale

Migration

4% des cas

0,5% des cas

A long terme

Autres complications

3% des cas

40-65% des cas 20% des cas

Perforation séquellaire sur

zone atrophique (ancienne perforation d'OSM)

inclusion rétro-tympanique d’épiderme pendant la mise en place ou migration au travers de la myringotomie

Sources

Création : 17/11/2024

Relecture : 09/02/2025

Mise à jour : 26/02/2025

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